目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉重復開閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應用蕞為guang泛的金屬止血夾之一,其可以獲得即時止血的效果,但是也存在一定的不足,主要體現在三個方面:①不能重復開閉,這樣如果夾閉位置不準確將無法進行調整,進而影響其他夾子的位置,影響zhi療效果;②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式,對于潰瘍深部血管不適用,容易引發穿孔等并發癥;③對于較為嚴重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落,降低了zhi療效果。可旋轉重復開閉軟組織夾能夠進行quan方位旋轉,并且重復多次開閉,在止血過程中有助于準確調整位置,同時其張口設計較寬,有助于抓取更多的組織,取得更為長久的止血效果。綜上所述,可旋轉重復開閉軟組織夾對于上消化道出血患者具有更好的止血效果,有助于患者早日康復。與平行位金屬鈦夾夾閉方式相比,直立位金屬鈦夾夾閉方式用于結直腸息肉 EMR 術中出血量更少。一次性的夾子裝置的市場價
高頻電凝下金屬夾內鏡下結腸黏膜切除術和氬等離子凝固術均可有效診療結腸息肉,相比而言,后者在調節xue脂水平,改善生存質量方面的作用更明顯。目前,臨床多用外科手術診療此病,特別是隨著內鏡技術的推廣,使得內鏡下高頻電切術在臨床中廣泛應用,但息肉體積較小時,診療效果不佳,需對其他方案予以探討。高頻電凝下金屬夾內鏡下結腸黏膜切除術和氬等離子凝固術為常用術式,可克服上述弊端,徹底切除息肉,效果明顯。內鏡下手術是診療該疾病的常用術式,高頻電切術可通過高頻電流產生熱效應來凝固病灶,使得壞死,進而起到切除病灶的作用,可有穿孔、出血等并發癥;此外,直徑較小時,該術式可導致過度切除情況,也有息肉因切除不徹底而出現殘留情況。高頻電凝下金屬夾內鏡下結腸黏膜切除術以高頻電刀為輔助,可徹底切除覆蓋病灶在內的局部消化道黏膜,可獲得與開放性手術一致的臨床療效,且可減少出血、穿孔等并發癥發生風險。 寧夏止血夾子裝置應用鈦夾、套管和鈦夾聯合圈套器等各種牽引方式牽拉黏膜皺襞,可有效暴露ru頭位置并成功插管。
鈦夾可以在使用14~40d后,因創面局部肉芽組織形成自然脫落,經腸道排出,不會長期留存在腸道內。臨床上鈦夾主要用于以下診療:①息肉切除夾閉創面;②創面封閉;③潰瘍伴出血;④迪厄拉富瓦病出血;⑤外科手術輔助定位;⑥腸穿孔的鈦夾診療。內鏡下使用鈦夾輔助電凝電切術診療結腸息肉效果良好,首先使用鈦夾夾住息肉基底部后,可有效避免切除深度過深,降低術中及術后穿孔、出血發生風險;其次切除后用鈦夾夾閉血管進行止血,在不損傷周圍正常組織的前提下,可降低并發癥發生風險,提升手術安全性的同時,同時還能進一步縮短創面愈合時間,縮短患者診療時間。在結腸息肉EMR診療中,金屬鈦夾的應用也越來越guang泛,多項研究指出EMR切除息肉術后,常規給予2枚金屬夾封閉創面,可以有效降低術后出血率,并且使用鈦夾夾閉止血比噴灑止血藥物效果更佳。
經消化內鏡注射腎上腺素止血無法直接影響血流,其通過興奮血管中α受體刺激小血管收縮,達到止血目的,起效相對緩慢,短時間內無法達到完全止血目的。而且,注射腎上腺素止血在操作中必須嚴格控制注射深度、劑量,否則可能導致穿孔、穿刺部位組織壞死,會影響止血效果,并存在較高并發癥風險。因此,經消化內鏡注射腎上腺素止血的作用效果有限。相比經消化內鏡注射腎上腺素止血,經消化內鏡上止血夾zhi療能夠直接作用于出血部位,對相關部位進行結扎、縫合和止血,從而達到快速止血目的,具有諸多優勢,具體體現在以下幾個方面:①經消化內鏡上止血夾zhi療是一種jing準止血手段,可以直接夾緊出血血管及周圍組織,完全阻斷血流,見效快、止血徹底;②經消化內鏡上止血夾易于控制止血范圍,而且不像電凝止血、硬化劑止血等會導致黏膜凝固、壞死、變性、繼發潰瘍,上止血夾1~3周后會自行脫落并排出,不會對病灶愈合造成影響,一般不會引發并發癥,能夠在有效止血同時保證安全性,而且可以保證出血點的穩定性,可避免再次出血和由此造成的急診手術。夾子裝置又稱可旋轉重復開閉軟組織夾,有可360°旋轉、重復多次開閉的優點,對止血夾的重新定位有積極意義。
老年非靜脈曲張性上消化道出血聯用腎上腺素注射液與消化內鏡下和諧夾zhi療臨床效果xian著,止血效果較好,患者圍術期并發癥發生率低,且術后康復進程更快,建議臨床推廣應用。上消化道出血是指發生于屈氏韌帶以上的上消化道,因食管、胃、十二指腸等病變引起的出血,按照其發病機制及出血原因,臨床上將上消化道出血區分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血,其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的70%~80%。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現包括嘔血、黑便等,嚴重者可出現急性周圍循環衰竭以及qi官功能不斷,是常見的消化系統內科急癥。內鏡zhi療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術式,具有安全性高、操作簡便、創傷小等特點,非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物、使用金屬夾、冷凍止血、局部注射藥物等。
胃鏡下尼龍繩套扎聯合金屬止血夾的應用,止血效果非常xian著。一次性的夾子裝置的市場價
氬離子凝固術是一種非接觸性的電凝固方式,止血效果較為滿意。一次性的夾子裝置的市場價
可拆卸鈦夾聯合橡皮圈的輔助技術用于合并有憩室內ru頭的困難膽管插管患者,安全、有效。值得臨床應用推廣。自內鏡逆行胰膽管造影術(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)問世以來,隨著相應輔助設備和內鏡器械的不斷發展,ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段,但其仍是消化內鏡技術中難度蕞高和風險蕞大的操作,而ERCP成功的關鍵在于十二指腸ru頭插管,ru頭插管的順利實施不僅能提高ERCP的成功率,還有助于降低相關并發癥發生率。導致膽管插管困難的因素有很多,包括:術前ru頭結構變異、壺腹部zhong瘤、壺腹部憩室(periampullarydiverticulum,PAD)和術后消化道解剖改變等。其中,大部分插管困難的患者,均伴有PAD。PAD是指:十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出,通常由局部肌肉層缺損引起,起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內,好發于老年患者。
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