醫保控費,簡言之,就是控制不合理的醫療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現象,國家的醫保資金面臨虧空,一些不合理用藥、濫用藥等行為導致醫保費用浪費。醫保控費就是要減少不合理支出,提高醫保基金使用率。 目前針對醫保控費主要政策有三,一是醫院控制藥占比,二是醫院醫保費用限額撥付,三是按病種付費。點對診療過程中出現過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥,不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監管和預警。醫保控費措施包括費用償付模式采用預付制。數字化醫院醫保內控系統價格
醫療設備控費系統到底是什么,有什么作用?醫療設備控費系統又叫又名醫院醫療設備漏費控費系統,是針對目前醫院醫技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費、人情檢查而開發的一套科學管理系統。漏費管理系統服務端軟件通過與收費系統進行交費信息核對,判斷出正在檢查的患者或者標本是否交費,正常交費的正常檢查;存在不交費或者少交費用的情況,漏費管理系統給出工作人員提示并對設備工作站進行智能屏保鎖屏控制,以達到事前控費的目的。醫院醫保控費系統組成部位為什么需要落實使用醫保控費系統?
建立科學的支付標準是醫保支付制度變革的關鍵環節。按照什么樣的價格標準支付,按照什么樣的數量標準支付,按照什么樣的質量標準支付,構成了醫保支付標準體系的基本內容。應當以“平均先進”為原則,確定各類支付項目的價格標準,包括藥品的價格支付標準、診療項目的價格支付標準和服務項目的價格支付標準。各類支付項目(包括藥品、診療、服務等項目)的數量單位、數量算法、質量要求、醫療行為規范性等要統一規定,使不同地區、不同醫療機構之間在服務數量、服務質量和服務規范等方面具有可比性,并據此測算出不同醫療機構提供的醫療服務價值的高低以及應補償的醫保基金數額的大小(按價值論價格,獎優罰劣)。通過以上變革,有利于實現“由經驗付費向科學付費”跨越,有利于形成“優良優價”的良性支付機制。
DRG醫保控費系統測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數據質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態指標,需要根據成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態調整。醫保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究,并將疾病的診療手段考慮進分組因素中,避免發生醫院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測,并在實踐過程中不斷調整與改進。如何配合使用醫保內控系統推進醫保基金運行規范?
如何有效落實醫保控費?醫保應建立年度考核制度,確保醫保年度控費、質量控制等目標的達成。年度考核的指標應依據年初制定的支付方案,將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標納入績效考核范圍,強化醫保對醫療服務的監控作用。同時也為統籌區內的各醫院提供病案質控,醫療服務績效、醫療質量管理、醫療安全等數據分析服務,用于醫院精細化管理及提升DRG相關臨床工作效率和質量。并將DRG方法作為對醫院服務能力、服務績效和醫療質量進行客觀定量評價的重要手段之一,逐步加大量化評價方法在醫院評審中所占的比例。“醫保”是撬動整體醫療體制變革的杠桿。長沙智慧醫院醫保控費軟件
醫保控費系統的應用可以大幅提高醫保基金的抗風險能力。數字化醫院醫保內控系統價格
DRGs醫保控費支付標準作為醫保向醫院預付費用的依據,可使醫院在提供醫療服務前即預知資源消耗的較高限額,由此醫院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以內方有盈余,否則就虧損。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點,從而調動醫院積極性,在提供服務過程中,挖潛節支、提高診斷率、縮短住院天數。因此DRGs-PPS在控費方面的功能毋庸置疑。DRG醫保控費系統可以通過調節支付標準,有針對性的完善醫療服務能力,使得醫療資源得到有效分配和利用。醫保在初步完成控費目標,基金出現一定結余的情況下,可以根據本地疾病發生情況,有針對性的對需要重點發展的區域或臨床專科能力進行扶持。而扶持的方式當然也是有意調整這些地區的醫院或病組的支付標準,使得醫院本身產生針對性發展的動力,從而有效補充、完善當地醫療服務能力。數字化醫院醫保內控系統價格