杭州萊文醫保控費系統操作教學

如何有效落實醫保控費？醫保應建立年度考核制度，確保醫保年度控費、質量控制等目標的達成。年度考核的指標應依據年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標納入績效考核范圍，強化醫保對醫療服務的監控作用。同時也為統籌區內的各醫院提供病案質控，醫療服務績效、醫療質量管理、醫療安全等數據分析服務，用于醫院精細化管理及提升DRG相關臨床工作效率和質量。并將DRG方法作為對醫院服務能力、服務績效和醫療質量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫院評審中所占的比例。醫保控費為什么需要盡快落實？杭州萊文醫保控費系統操作教學

DRG準確醫保控費系統：通過DRG數據分析，根據二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優先進行控費。通過設置病組的費用結構表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫技費用占比、醫療服務占比等）、時間效率標準（包括平均住院日、術前占床日等），將院內虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數和費用消耗指數，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標，并與院內表示值對比，優化問題。第二，分析同一病組不同醫療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。杭州萊文醫保控費軟件基本功能醫保控費系統的應用可以大幅提高醫保基金的抗風險能力。

病案首頁作為醫療服務能力的記錄憑據，是學科能力評價的依據，也是醫院獲得支付補償的結算憑據。加強病案首頁質控，能更好的實現醫保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數據，進行DRG相關指標數據計算的，病案首頁數據質量直接影響到入組率，以及醫保基金支付結算，為此需要對每份病案首頁規范要求的內容進行終末質控。病案終末質量是結果指標，環節質量直接決定終末質量，因此醫院還需要對電子病例環節過程進行質控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個共同的方向：醫保控費。

隨著醫改的深入推進醫保控費越來越嚴，特別是進入2019年以后，各地區的醫療機構都深深的被醫保控費影響著，很多醫院的業務收入已經受到嚴重的影響。萊文醫保控費系統的主要目的是合理監管診療服務，做到因病施治，合理檢查、合理醫療、合理用藥，控制超量醫療用藥、重復醫療用藥；控制實施與病情不符的檢查、醫療、用藥；控制分解治方、分解檢查。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置：1、適用范圍設置為門診、住院、全部使用；2、適用科室可設置單獨控制某些科室或全院使用；3、提示分類：可設置為禁止、警告、提醒，設置為禁止的，觸發規則后治方\項目\醫囑則無法保存，警告和提醒只為提示消息，可繼續保存。“醫保”是撬動整體醫療體制變革的杠桿。

以建立醫保控費信息化系統為切入點，一方面可以對醫院各方面費用、醫生診療行為、醫生治方行為等進行有效的數據分析和監控，為各項醫療體制變革提供數據基礎；另一方面，通過醫保信息化系統，設計出良好的外部激勵制度，例如，對醫保各項政策執行到位的醫保定點醫院，縮短回款周期，實行必要獎勵，甚至提高總額預付的額度；對醫保政策執行不到位的醫保定點醫院，進行必要的懲罰，對不配合整改的醫院進行公示，甚至取消醫保定點醫院資格；擴大非公立醫院的醫保定點數量，對有特色科室的非公立醫院進行必要扶持；與衛生系統信息化結合，設計合理的支付體系，發展遠程醫療服務和引導患者就近選擇醫院就醫等。以醫保控費信息化為中心的“醫保”變革可以開啟醫改全盤，這也是形成未來具有我國特色的醫改可行方案之一。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。醫院醫保內控軟件操作教學

萊文醫保控費系統可將適用科室設置單獨控制某些科室或全院使用。杭州萊文醫保控費系統操作教學

從控費從介入時點來說，醫保控費系統分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結算的數據和票據進行深度審核，挖掘違規交易，再處罰醫療機構和參保人。2、事中控制是指在患者結算過程中，及時發現違規數據，避免違規數據進入結算，這需要和社保結算系統進行實時的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規則為基礎，對醫生的用藥、治方進行輔助指導以及智能提醒，讓醫生的醫療行為更為合理。其中，事后控制的系統建設主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫院系統打通。由于控費涉及到的參與方以及業務系統較多，各類企業可以從不同的切入點進入醫保控費市場。杭州萊文醫保控費系統操作教學